不明原因儿童肝炎全球蔓延：病因分析与防控对策

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2022年3月31日，苏格兰公共卫生部门（PHS）首次报告了5例患有不明原因重症肝炎的儿童病例，引发全球关注。这些患儿年龄在3至5岁之间，此前身体健康，但突然出现急性肝炎症状。随着调查深入，截至4月12日，苏格兰累计发现13例确诊病例，年龄范围扩大至1至10岁，中位年龄为3.9岁。值得注意的是，其中一例可追溯至2022年1月11日，其余多数集中在3月至4月初爆发，显示出明显的聚集性趋势。 几乎在同一时期，美国亚拉巴马州的一家大型儿童医院也通报了类似病例。自2021年10月起，该院共发现9例不明原因肝炎患儿，就诊时间持续至2022年2月。所有患儿均无基础疾病，且否认有SARS-CoV-2感染史，进一步排除了新冠直接导致肝损伤的可能性。 世界卫生组织（WHO）于4月15日发布指导性意见，对此次不明原因儿童肝炎进行了定义和分类：确诊病例为自2022年1月1日起，患有非甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒感染引起的急性肝炎，且ALT或AST超过500 IU/L的10岁及以下儿童；同时设立了可疑病例和流行病学相关病例的标准，以便各国统一监测和报告。 截至4月21日，全球已有12个国家共报告169例病例，患者年龄从1个月至16岁不等。临床表现主要包括黄疸、恶心、腹痛、乏力、嗜睡以及胃肠道症状如腹泻和呕吐。大多数患儿不伴发热，实验室检查排除了已知五种肝炎病毒的感染。值得注意的是，已有17例患儿接受了肝移植治疗，至少1例死亡，提示该病具有较高的严重性和潜在致命风险。 目前研究重点聚焦于腺病毒感染的可能性。部分病例样本中检测到腺病毒，尤其是腺病毒41型，该类型通常引起胃肠道症状，但在免疫功能低下的儿童中可能引发更严重的系统性感染。然而，腺病毒是否是唯一病因仍存疑，科学家也在探索是否存在其他协同因素，例如先前的SARS-CoV-2感染导致免疫系统异常反应，或环境毒素暴露等。 此外，流行病学调查显示部分病例之间存在接触关联，提示可能存在人际传播路径，尽管具体机制尚不明确。鉴于该疾病的输入性风险，我国应加强儿科肝炎监测体系，提升临床医生对该病的识别能力，并建立快速响应机制。同时，家长应注意儿童异常疲劳、食欲减退、皮肤发黄等症状，及时就医。 综上所述，这轮不明原因儿童肝炎的暴发具有突发性、广泛性和重症化特点，虽病因尚未完全明确，但初步证据指向感染性因素，特别是腺病毒的潜在作用。全球需加强合作，共享数据，加快病原鉴定和致病机制研究，以制定有效的预防和干预策略。

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